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美国健康稳妥供应格式现状的前史演进 -稳妥频道

时间:2018-08-07 20:14 来源:http://www.baidu.com/ 作者:佚名 点击:
美国健康稳妥供应格式现状的前史演进-稳妥频道在美国,医疗卫生效劳工业规划巨大,约占经济总量的20%;而绝大部分医疗卫生效劳是由健康稳妥来“买单”的,这意味着健康稳妥所办理运营的医疗效劳费用开销高达“万亿量级”美金。现在,在美国,取得健康稳妥的途
美国健康稳妥供应格式现状的前史演进 -稳妥频道 在美国,医疗卫生效劳工业规划巨大,约占经济总量的20%;而绝大部分医疗卫生效劳是由健康稳妥来“买单”的,这意味着健康稳妥所办理运营的医疗效劳费用开销高达“万亿量级”美金。现在,在美国,取得健康稳妥的途径主要有三类:一是经过自己的雇主、爱人或爸爸妈妈的雇主来获取。二是经过参与公共(政府运营)社会稳妥方案,比方晚年和残障医疗稳妥方案(Medicare)和贫穷者医疗救助方案(Medicaid)等来获取。三是消费者个人自己直接从商业健康稳妥公司购买获取的。美国健康稳妥供应格式现状的前史演进  一、美国集体健康稳妥的多样化来历  美国前期健康稳妥办法主要指“意外损伤和失能稳妥”,来历于19世纪后期,主要为因人的生命或健康遭到损伤而引发的开销供给补偿。在其时,协作社(cooperative societies)十分盛行,比方最著名的协作共济会(Mutual aid society),供给了许多的危险确保。“到20世纪20年代,超越1/3的成年男性从协作共济会中收取疾病、意外损伤、逝世稳妥金”(Gottlieb 2007)。这些协作社一般都由同职业的人员组成,危险涣散才能和规范性较弱。众所周知,精算定价是现代稳妥的根底中心,但在协作社的运作中,几乎没有任何的稳妥精算定价。  跟着协作社的进一步扩展,“职业疾病基金(industry sickness funds)”开端锋芒毕露,并逐步开展成19世纪晚期和20世纪初期最大的职业安排”(Murray 2007)。职业疾病基金主要为同一家企业的雇员供给确保,一般由职工经过雇主或工会来安排施行,供给了包含因病离任等在内的补偿,是美国集体健康稳妥的萌发形状。这些职业基金与协作社类似,都得益于赞助商的资金支撑,也面对着协作社所面对的资金持续性等问题,一般状况其们会运用医疗体检等手法来确保参保人员的危险水平保持在可控规模。  在美国前期健康稳妥赔付中,一般采纳固定金额的办法进行赔付。但跟着医疗技能的前进,这一赔付办法与医疗效劳费用日益增加的对立益发凸显。1929年,坐落德克萨斯州达拉斯市的贝勒大学医院开发了 “预付制住院确保方案” (prepaid hospital coverage),该方案掩盖了贝勒大学整体教师。“1250名教师,每月向贝勒医院付出50美分的保费;相应地,在未来的12个月内,每位教师都有资历承受合计21天的半私人化的住院效劳”(包含手术室的运用和其其隶属效劳,比方麻醉剂、实验室查验等)(Fein,1986;Kimball 1934)。在这项方案中,吾们能够看到“办理式医疗”的雏形:对罹患疾病的消费者,不是直接给付现金,转而供给相应的医疗效劳。贝勒医院方式后来被开展为“蓝十字”方案。  职业疾病基金和以贝勒医院方式为代表的预付制健康稳妥是美国集体健康稳妥的前期来历办法,但真正将企业与健康稳妥方案牢牢地绑缚在一起则是政府的税收方针。二战后,美国政府面对的最大的微观经济困难就是日益增加的通货膨胀。联邦政府为了下降通货膨胀,所采纳的方针措施之一就是对薪酬和价格施行管控。这样一来,存在用工竞赛的企业,为了安稳企业的劳动力,就不得不开端测验其其办法为职工供给福利,由雇主供给的健康稳妥就是许多雇主挑选供给的职工福利之一。针对由雇主建议建立的健康稳妥,政府出台了相应的税收方针。美国税务局在1954年规则,由雇主供给的、作为福利的健康稳妥能够不交税(Thomasson 2003)。二战后美国商业稳妥商的添加,必定程度上,是健康稳妥市场上雇主需求添加催生的成果,这使由雇主供给的集体健康稳妥成为美国最为常见的健康稳妥确保来历。  二、美国公共医疗稳妥制度的面世和开展  政府供给的健康稳妥方案的面世和开展是美国健康稳妥开展进程中的里程碑事情。晚年人口均匀医疗费用开销比一般人群要高,而其们取得相应的商业稳妥确保的难度又很大。为应对这一社会问题,1965年,美国政府建立了晚年和残障医疗稳妥方案(Medicare)和贫穷者医疗救助方案(Medicaid),这两个方案是美国政府在健康稳妥上的初次打破,是社会确保法(social security act)的一次扩展。  Medicare和Medicaid同期诞生,有相同的要素,比方与社会确保的联络。现阶段,在联邦层面由联邦政府的一个行政部门,即隶属于美国卫生与人力资源效劳部(HHS)的医疗稳妥与医疗救助效劳中心(CMS)来一致运营,但两项方案在许多方面都有所不同。  Medicare被建立为系列的全国性方案;参保资历主要是年纪(后来也扩展到其其人群),被规划成为65岁及以上人供给住院和医师效劳;其确保分为A、B、C、D四部分。  而Medicaid则是联邦政府和州政府协作建议的项目,联邦政府承当Medicaid的部分开销,州政府担任剩下部分并担任项意图运营办理;参保资历是收入、财物、健康状况等的归纳评价,被界说为“添加极端贫穷人员对治疗效劳的运用以及削减个人自付开销的担负”。年纪在65岁及以上、19岁以下的未成年人、孕妈妈、身患残疾的人士、照料儿童的爸爸妈妈或成人(在某些州)、契合条件的移民等都有资历请求Medicaid。各州Medicaid的确保内容都会有所不同,建立时刻也有所不同,导致了各州Medicaid参保率的不同。“各州对收入消减、家庭构成(如,单亲爸爸妈妈、爱人一方赋闲)以及是否为贫穷人口供给了医疗确保等,确定的规范也都是不同的”(Weissman and Epstein,1994)。  与商业健康稳妥不同,Medicare和Medicaid带有明显的社会稳妥的特色和意图。当健康稳妥公司、医疗效劳供给者、雇主等不同主体代表特定经济主体利益时,政府致力于代表整体社会利益。与传统稳妥重视危险讨厌和寻求健康本钱保持不同,Medicare更着重社会资源的再次分配和方针性解说。Medicare和Medicaid能够被看做是针对许多人群的医疗效劳费用开销供给的安全网。“2013年,Medicare掩盖了5230万人:为4350万65岁及以上晚年人和880万残障人员供给了稳妥确保”;“2013年, Medicaid均匀为约5890万人供给了医疗效劳费用支撑。因而,针对这两类社会稳妥项目,有必要要有一个附加阐明,就是两类方案都没有包括针对一切健康危险的确保内容,也不会成为掩盖整体国民的全民稳妥方案。但是,在缓解社会对立的一起, Medicare和Medicaid也带来了难以预料的成果,是将医疗费用开销从个别对立搬运成了全社会的方针对立。这类方案开销本钱较高,“跟着时刻的推移,Medicare和Medicaid不断增加的费用开销已经成为联邦卫生方针评论中名列前茅的议题”(Phelps 2003)。(责任编辑:admin)
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